대 상 어린이	성 명				성 별			원아사진 (3X4)
	생 년 월 일
	건 강 상 태
	타어린이집 이용경력	( )어린이집 / 이용기간 ( )년 ( )개월
	현재양육상태	부모( ) 조부모( ) 친지 및 이웃( ) 어린이집( ) 기타( )
가족사항	어린이와의 관계	성 명		생 년 월 일		근무처			전화번호
주 소
긴 급 시 연 락 처	집) 직장) 휴대폰) (부, 모)
입소자격	1. 울산산업기술단지 공동직장어린이집 컨소시엄 참여사업장 소속 근로자 자녀( ) 2. 울산산업기술단지 내 우선지원대상기업 사업장 소속 근로자 자녀( ) 3. 울산산업기술단지 내 우선지원대상기업 사업장 소속 근로자 자녀 또는 인근지역 주민 우선지원대상기업 사업장 근로자 자녀( ) 4. 어린이집과 위탁보육을 체결한 사업장 소속 근로자 자녀( )

입 소 신 청 서

위와 같이 귀 어린이집에 입소하고자 신청합니다.

년     월     일

신청인            인

울산테크노파크 공동직장어린이집 원장 귀하

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