[서식 1] 밀집지역 생태계 공동회복 지원 신청서(수요기업)

「2026년 중소기업 밀집지역 위기대응 체계 구축사업」 밀집지역 생태계 공동회복 지원 신청서 (수요기업)
1. 신청기업 현황
기 업 명			사업자등록번호
			법인등록번호	해당시
대 표 자			설립일자
소 재 지	본사
	공장
업 종			주력제품
홈페이지
신 청 인 (실 무 자)	성 명		사무실 번호
	부 서		휴대폰 번호
	직 위		회사 E-mail
2. 지원 신청내용
신청분야 및 희망지원금액	지원과제명
	지원내용
	희망지원금액 (단위 : 만원)
지원 필요성	․ ․ ․ ※ 기업 애로사항 및 Stand-up 맞춤지원이 필요한 이유에 대해 기재하여 주시기 바랍니다. (파란색 글씨는 작성 시 삭제)
지원요청 세부내용	․ ․ ․ ※ 솔루션에 맞춰 희망 지원요청내용 등 자세하게 기재하여 주시기 바랍니다. (파란색 글씨는 작성 시 삭제)
귀사는 위와 같이 「2026년 중소기업 밀집지역 위기대응 체계 구축사업」의 밀집지역 생태계 공동회복 지원을 신청합니다. 첨부. 개인(기업)정보 수집‧이용에 관한 동의서, 사업자등록증명원, 최근 3개년 재무제표증명원 또는 부가세과세표준증명원(간편장부대상자는 필수 제출, 최근 3개년), 국세 및 지방세 완납증명서 각 1부. 2026년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) (재)울산테크노파크원장 귀하

[서식 2] 신청기업 개인(기업)정보 수집·활용 제공에 대한 동의서

개인(기업)정보 수집․이용에 관한 동의서
(재)울산테크노파크에서는 개인정보보호법 제15조에 의거 개인(기업)정보를 다음과 같이 수집․관리하고자 합니다. 제출하신 정보는 중소벤처기업부에서 지원하고 한국테크노파크진흥회가 전담하고 있는 중소기업 밀집지역 위기대응 체계 구축사업에 제공되어 아래와 같이 활용할 예정입니다.
	1. 개인(기업)정보의 수집·이용 목적 : (재)울산테크노파크의 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 및 관리, 협약 및 협약 후 사업운영, 사후관리 등을 목적으로 한다. 2. 수집·이용하려는 개인(기업)정보의 항목 : 성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 휴대전화번호, 유선전화번호, 소속 및 직위, 이메일, 기업명, 업태·종목, 주생산품, 법인등록번호, 사업자등록번호, 매출액, 수출액, 종업원수, 소재지 등 신청서 및 제반 제출서류내 정보, 심층 현장조사 및 위기진단 조사결과 정보 3. 개인(기업)정보의 보유 및 이용 기간 : 신청일로부터 5년까지 【 □ 동의 □ 동의하지 않음 】
상기 본인은 개인(기업)정보 처리 방침에 관한 내용을 인지하였으며, 위의 사항에 동의합니다. 2026년 월 일 기업명 : 대표자 : (서명 또는 인) (재)울산테크노파크원장 귀하

[서식 3] 중복지원금지 확약서

중복지원금지 확약서

사 업 명	밀집지역 생태계 공동회복 지원 신청서 (수요기업)
기업명		사업자등록번호

(재)울산테크노파크에서 지원하는 『밀집지역 생태계 공동회복 지원 신청서 (수요기업)』으로 당 社에서 신청하는 상기 과제는 정부 지원 사업으로 기수행되었거나 진행 중 또는 선정된 중복지원 과제가 아니며, 만약 중복하여 지원받을 시 폐사의 귀책 사유이므로 이에 따른 모든 제재조치를 받을 것을 확약합니다.

2026년     월      일

회사명		대표자명	□

(재)울산테크노파크원장 귀하