[붙임1]

기술코치 신청서(전문가)

1. 인적사항

성 명		주민등록번호	-********
소 속		직 위
자 택
사무실
직통전화		휴대폰
FAX		e-mail

2. 주요 자격 및 경력

가. 학 력
기 간	학 교 명				학과명(전공학과)			학 위			졸업여부
년 월~ 년 월	대학교
년 월~ 년 월	대학원
년 월~ 년 월	대학원
나. 주요경력
기 간		직 장 명		업 종			근무부서		담 당 업 무			직 위
년 월~ 년 월
년 월~ 년 월
년 월~ 년 월
다. 자격․면허 취득현황
명 칭			발급일자			발급번호				발급기관
라. 주요실적
○ ○ ○ ○
상기 기재사항 및 제출된 서류는 사실과 다름이 없으며 허위로 판명되었을 때에는 등록 취소에 대한 이의를 제기하지 않겠습니다. 2026년 월 일 신청자 성 명 (서명) (재)울산테크노파크원장 귀하

[붙임2]

개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집 이용과 관한 사항

본인의 개인정보를 수집·이용하고자 하는 경우에는 [개인정보 보호법] 제15조, 제22조 및 제24조에 따라 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는데 동의합니다.

● 개인정보 수입·이용에 관한 별도 법률

[소득세법] 소득세법 제145조 및 제164조, 동법 시행령 제193조 및 제213조

● 개인정보의 수집, 이용 목적

수당 지급을 목적으로 하는 금융거래를 위한 개인정보 및 소득세 원천징수

● 수집·이용할 개인정보의 내용

① 수당지급에 관한 내용

성명, 주민등록번호, 주소, 계좌번호

② 전문가선정에 관한 내용

전화번호, 휴대전화번호, 전자메일, 학력사항, 경력사항

● 개인정보의 보유,이용 기간

개인정보의 수집·이용의 동의일로부터 5년

(단, 관련법령의 별도 규정이 명시되어 있는 경우 그 기간을 따름)

본인은 귀 기관이 상기 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보 등을 처리하는 것에 동의합니다. - 고유식별정보 : 주민등록번호	□동의 □미동의

2026년  월   일

성   명          (서명/인)

(재)울산테크노파크 원장 귀중